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前记：为了让更多患有泌尿系结石的飞行员早日重返蓝天。在这里，带大家一起认识“华东第一名捕”——黄云腾教授，分享我们的团队故事。要成为一名优秀的飞行员，定是层层筛选，一路过关斩将，但一粒小结石就能终结所有梦想。因为民航总局规定，如存在泌尿系结石可能，一律停飞！由于在飞行过程，一旦结石掉入输尿管，便会引发肾绞痛，危及飞行安全。特殊的行业，特殊的工作，向我们的泌尿科医生提出了特殊的要求。大多数泌尿科医生面对的是不需要费力寻找便能发现的“大”结石。手术的难度和要求相对较低。九月的一天，门诊迎来这样一位患者。外院CT扫描未见泌尿系统结石，但民航上海医院的高精度CT提示，右肾内有一个1mm左右高密度影，结石还是钙化无法明确。其后辗转于上海多家三甲医院一年多，无人能为其进一步明确诊断。由于结石太小，害怕漏诊，亦无人愿意为其行输尿管软镜手术。如果继续拖下去，他的飞行执照就要过期了。箭头所示为0.7mm高分辨CT所见结石最终，为患者推荐我们医疗团队的首席泌尿系结石专家——上海新华医院黄云腾教授。黄云腾教授有很丰富的为飞行员输尿管软镜下取除微结石的经验。曾经为巴西、意大利、美国等多位外籍机长成功取石，并让他们成功复飞。正所谓艺高人胆大，当即拍板，愿意为患者行输尿管软镜手术。并告知有两种手术方式：1）一期手术，但有10%-15%的患者存在输尿管狭小，导致手术失败，只能置入输尿管支架后，行二期手术。2）在尿道局麻下现行输尿管支架置入，2周后再行输尿管软镜手术，手术成功率几近100%。患者经过认真思考后，决定行一期手术。手术如期进行，肾脏内的肾盏，犹如一个错综复杂、四通八达的小迷宫，在8-9个相通的小房间，要寻找1mm大小的结石，其难度可想而知。而且，微小结石，在水流中是会游动的。我们的工作是在水流中进行的。我们认真、仔细地查找每一个房间。在我们毫无察觉的时候，突然黄云腾教授说，有结石，说时迟那时快，那个微结石已经顺着水流夺门而出了。黄教授迅速回转软镜，调慢水流，终于在另外一个肾盏逮住了结石。取出的微小结石取石手术后，复查CTU，那个高密度影子不见了。结束语：对于飞行员肾内高密度影。我们可以采取多种应对措施：1）药物排石：采用排石药物和多饮水相结合。其优点为无创伤。其缺点为：因体位（下盏结石位于最低处，普通体位难以排除）及结石位置（结石位于黏膜下，结石无法排除）等因素影响，排石具有不可确定性，且等待观察时间长（机长的时间可是一寸光阴一寸金）。2）体外冲击波碎石：可以将大石头击碎成小结石，同样面临排石周期长及排石不确定性等问题。且冲击波碎石可以导致肾脏血肿，肾纤维化，不推荐使用。3）输尿管软镜检查及治疗：可以明确诊断并排除肾集合系统内结石，如未发现结石，为以后复飞提供诊断依据。如发现结石，可一期治疗。术后可能有一定输尿管狭窄发生率，故需慎重考虑。手术可能因为输尿管狭窄，有一定失败率。

上海交通大学附属瑞金医院古北分院【尿路结石专家科普大讲堂】系列第一讲导读：如果说人类疼痛等级最高级是女人生孩子，那可以毫不夸张的说尿路结石带来的“肾绞痛”与之难决高下！但有时，结石低调的存在于体内成为健康的隐形杀手时，其实更为可怕，这篇文字作为尿路结石专家科普大讲堂系列讲座的第一讲，便是要跟大家讲讲结石痛和不痛的道理，请看下文。【发现结石】体内留存的“尿路结石”，无非以下两种发现模式：体检无意发现；某次“痛不欲生”的灰色经历后，经B超或CT检查，医生指着检查报告告诉你：疼痛是因为得了”尿路结石“。上图：尿路各部位结石全家福【为什么？】那么问题来了：大家一样尿路里放颗小石子，为什么你不痛，我痛？不公平嘛！我先考考大家，上图那几粒结石会引起疼痛？上图：结石导致的肾盏积水和局部肾萎缩上图：从上而下分别展示了位于肾盏开口、肾盂、肾盂输尿管结合部的结石古人云：通则不痛，不通则痛。所有能引起尿液引流不通畅的结石，均会引起疼痛。如上图所示：肾盏颈部结石、输尿管内结石以及尿道内结石导致尿液流出通道的梗阻，分别导致肾盏积水和肾盂及输尿管积水。l 知其然而知其所以然，痛和不痛的具体道理如下：1）由于尿路梗阻，尿液不能正常排泄，导致肾盂、肾盏腔内积水，压力增高，肾包膜张力过大，引起疼痛（包膜张力过大，向大脑发送疼痛信号）。2）尿路结石引起的局部炎症，水肿，粘膜刺激，蠕动增强亦可引起疼痛。【怎么办？】 临时止痛措施虽解燃眉之急，却并未祛除导致病变之结石。因此，在结石排出的移动过程中，结石还是会以疼痛来刷它的存在感，具体结石的处理办法，在后期系列文章中会一一道来。今天我们更加关心的问题是：如果没有疼痛的结石就没关系吗？答案显然是否定的。那没有疼痛的结石，我们为什么也要积极处理呢？因为结石导致的并发症有时候对肾脏而言甚至是毁灭性的！下面随我们一道了解一下小小结石的大危害：l 从肾盂积水到肾脏无功能输尿管内结石，引起不完全性梗阻，由于肾盂内压力处于轻度升高的状态，患者疼痛不明显，而导致忽略。长期肾盂积水，可导致肾脏萎缩。如果把肾比喻成一个气球，肾的功能都来自气球的那层皮，肾积水好比吹气球，气球的皮越来越薄，最后的最后，肾脏就变成一个完全没有功能的水囊。如合并反复感染或肾性高血压，只能选择切除，损失巨大。l 输尿管息肉结石长时间停留于同一部位，持续刺激（结石的物理刺激和慢性炎症刺激）局部粘膜，导致局部息肉形成，并包裹结石，导致结石无法排除，增加手术难度及术后增加输尿管狭窄的风险。l 肾盂的慢性炎症由于结石本身的因素及不全性尿路梗阻的原因，使肾盂内长期存在慢性炎症，反复发作，迁延不愈，形成慢性肾盂肾炎，从而损伤肾功能。l 肾盂的急性炎症由于尿路的梗阻，导致肾脏内小便排泄不畅，如细菌毒力较强，可发生肾盂内积脓，加上肾盂内高压，细菌可逆流进入血液，从而形成败血症进而危及生命。这类感染药物保守治疗效果差，需急诊行脓液引流。l 输尿管狭窄输尿管局部结石嵌顿，反复炎症刺激，疤痕形成以及息肉形成等因素，可导致输尿管狭窄。l 反复出血由于结石与粘膜持续摩擦，可导致持续或间歇性血尿。l 恶变长期的慢性炎症和结石刺激可导致肾盂癌及输尿管癌。【结语】“多么痛的领悟”，结石虽痛，却也即时让您知道它的存在，随之的绝佳处理保住了身家性命；现在，每年员工的体检福利也大大提高了尿路结石的曝光率，给结石的即时处理带来了更好的机会，保护了无数的肾脏和幸福！下期再见~本文系施柳辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

输尿管结石微创手术原来是这么做的！导读：随着科技发展和手术设备更新迭代，输尿管结石的治疗，先后经历了开放手术（较长的手术切口）、腹腔镜下输尿管切开取石（皮肤切开两个小切口开放两个手术通道）、体外震波碎石、输尿管镜下气压弹道碎石和钬激光碎石的发展路径。每一种治疗方式均有其适应的患者和利弊，正如“世界上没有一双鞋适合所有的脚”，适合患者的治疗方案方为最佳选择，所以个体化治疗方案的选择尤为重要。从微创和清除结石的效率角度而言，输尿管镜下钬激光碎石取石技术较其他治疗方案优势明显。各种治疗方案的利弊分析，今日讲座不做赘述，另取题论道，今日图文先介绍输尿管镜下钬激光碎石技术。（一）经自然腔道（尿道）无切口输尿管结石钬激光碎石操作器械一览：（1）超滑亲水导丝亲水的超滑导丝头端系软性设计，防止其进入输尿管内时，刺破输尿管导致输尿管穿孔损伤！（2）输尿管半硬镜输尿管镜使得碎石得以可视化，同时给各种操作器械提供操作通道。（3）激光光纤激光光纤连接钬激光发生器后，通过输尿管镜直视下击碎结石。（4）钬激光主机根据结石不同的硬度，选择相应能量和频率，达到不同的碎石效果。（5）结石封堵器碎石前在结石近端放置封堵器，防止结石回退致肾盂内（6）套石篮通过套石篮取出破碎之结石（7）输尿管支架管上图俗称为猪尾巴管，又称双J管，在输尿管结石处理完毕后放置于输尿管内上图为“鱼尾形”输尿管支架，其特点为留置在体内，膀胱刺激反应小，患者更好的耐受（二）输尿管镜钬激光碎石操作流程（1）截石位（男女通用）目前大多医院进行输尿管镜钬激光碎石手术会采取此体位！（2）麻醉目前输尿管钬激光碎石手术大多采取蛛网膜下腔阻滞麻醉（俗称半身麻醉）或静脉喉罩或插管麻醉（俗称全麻）。（3）具体操作流程第一步：在超滑导丝引导下，输尿管镜通过尿道、膀胱、输尿管开口进入输尿管，找到结石第二步：放置结石封堵器，防止结石漂回肾盂（注：在钬激光碎石过程中需要间断冲水，水流会冲击结石回退）第三步：钬激光击碎结石第四步：套石网篮取出较大结石碎片第五步：放置输尿管支架结语：为避免因“石”失“肾”，及时发现结石，尽早处理结石非常重要！！！输尿管镜技术作为一项经尿道自然腔道的微创治疗方法类似于胃镜、肠镜，有其天然优势--碎石同时，对人体组织损伤小！以上图文作为科普，让大家对该技术心有轮廓，做到知其然知其所以然，避免不必要的担忧！谢谢大家！注：文字由上海交通大学附属瑞金医院古北分院施飞主治大夫原创！转载请注明出处！图片取材互联网！图文更新时间：2017-11-5

在门诊过程中，经常叮嘱有下尿路症状的患者“平时要注意锻炼会阴部的肌肉”。可是限于时间，总是讲不清楚，说不透彻。普遍而言，大家一直比较忽视这一重要的训练方法，觉得只有依靠药物和手术才能解决问题。这是一个

包皮环切术解除了包皮过长、包茎患者的“包袱”之苦，虽是小手术，却也不能一切了之，然后就放任不管。包皮环切术后的自我护理非常重要，护理工作做得好，伤口才能快速、完好痊愈。有些患者不注意休息，不注意伤口被

患者：我男友08年7月因长期腰酸痛就诊泌尿外科发现双肾结石,左肾结石0.4mm,右肾结石0.8mm,经药物治疗后,左肾结石消失,右肾结石掉进输尿管距离第三狭窄2cm处,并伴右肾少量积液.根据医生要求10月份做体外冲击波碎石,但效果较差,11月份再次做体外冲击波碎石,效果同前次一样,现B超检测结石大小为0.6mm,位置不变. 已做过两次体外冲击波碎石,不成功. 想请问大夫现在该如何治疗?体外冲击波碎石会影响生育吗?上海新华医院泌尿外科黄云腾：输尿管结石合并肾积水体外震波无效，可能输尿管开口较小，建议输尿管镜下碎石。震波碎石不会影响生育。患者：输尿管镜下碎石痛苦吗?上海新华医院泌尿外科黄云腾：输尿管镜下碎石是在半身麻醉下进行，手术时候腰部以下不会感到疼痛的，而且输尿管镜碎石术是微创手术，手术所使用的输尿管镜很细，直径3毫米左右，手术无刀口，完全在输尿管腔内操作，对输尿管损伤很小，术后的疼痛比较轻微的。绝大部分病人可以耐受。所以您不要过于紧张。况且，根据你目前情况，有长期腰痛，肾积水，ESWL无效，建议尽早手术。

尿路结石是泌尿系的常见病，多发病。在泌尿系结石的治疗上（保守治疗除外），微创手段在所有治疗方式中的比例达90%以上。 体外震波碎石术（ESWL)较为简单，可不需要半身或全身麻醉，费用低廉，但有一定的近期风险（如肾周血肿，感染，尿路梗阻，肾绞痛等)和远期风险（如潜在的肾周损伤，远期高血压，糖尿病等）； 经皮肾镜取石术(PCNL)是治疗直径>2厘米以上肾结石和直径>1.5厘米以上输尿管上段结石的常用手段，但因该手术需要在肾脏上打一个通道，而肾脏本身是血供非常丰富的脏器，手术最大的风险主要在于出血和严重感染，在少数人身上可能发生一些严重的并发症。 输尿管硬镜（半硬镜）碎石术可以作为处理输尿管中下段结石的首选。但是因镜子本身是直的，在肾内无法拐弯，基本无法处理到肾内结石；而且，在处理一些输尿管上段结石上，可能术中发生结石上移到肾内的情况，病人需要进一步做体外震波碎石加重肾脏损伤。 随着科技进步和技术革新，输尿管软镜技术在泌尿系结石微创治疗方式上所占的比例越来越高，已成为治疗上尿路结石的一种重要术式。它本身可在肾内拐弯，镜体末端拐弯角度可达180度到275度，利用人体自然腔道，更加微创，可以同时处理输尿管上段和肾内结石，目前是2厘米以下肾结石的主要处理方法，但也有许多2厘米以上结石通过输尿管软镜碎石成功的病例。此外，对于一些特殊病例，如孤立肾，马蹄肾，出血倾向，脊柱畸形，肾功能不全，碘过敏，稀有血型（RH阴性血，俗称“熊猫血”）等等的结石患者，输尿管软镜有着独特的优势。 随着广大群众健康意识的增强，随着全民医保的实行，诊断发现的泌尿系结石越来越倾向于“小型化”，输尿管软镜碎石术必将成为尿路结石微创治疗上的“利器”，减轻结石患者近期和远期损伤，为广大老百姓带来“福音”！附图1：传统的输尿管硬镜（半硬镜）附图2：输尿管软镜附图3-5：输尿管软镜操作演示新华医院泌尿外科处理的一些输尿管软镜典型病例：病例1：左输尿管上段结石合并左肾上盏结石患者术前KUB平片，提示左输尿管上段多发结石（直径0.8cm）、左肾上盏结石（直径2.3cm）病例1：左输尿管上段结石合并左肾上盏结石患者术后第3天KUB片，发现原输尿管和肾内多发结石已经完全清除。病例2：右肾盂1.8厘米的结石病例2：软镜碎石后第1天拍片显示右肾盂结石已完全清除。病例3：左肾下盏2枚结石。病例3：术后摄片显示：原左肾下盏2枚结石已完全清除。

不知大家对''尿道口流脓''有没有概念？有图有真相，先上图吧！ 病原体引起尿道流脓最常见的病原体为：淋球菌，沙眼衣原体。其他病因为：生殖支原体、解脲脲原体、阴道毛滴虫和一般细菌感染等。 临床表现之症状：1)尿道分泌物：呈黏液性，或粘液脓性，或脓性，甚或脓血性，量可多可少。 2)尿痛或尿频，尿道刺痒和不适感，有时觉阴茎体局部疼痛。 3)其他症状：如全身不适，下腹坠胀及腰酸等。 临床表现之体征：1)尿道口红肿，充血。 2)尿道内黏液性，粘液脓性或脓性分泌物。如果分泌物极少，从阴茎根部向前挤压，则可见分泌物。 标本采集：採尿道拭子送衣原体，支原体，淋球菌和一般细菌培养检查。 治疗：1)在证实患者确有尿道分泌物后，既可予淋球菌和沙眼衣原体感染的治疗，对沙眼衣原体感染有效的药物对生殖支原体或解脲支原体亦有效。 2)如果再给予抗淋球菌及沙眼衣原体治疗后仍有症状，就应考虑给予抗阴道毛滴虫的治疗。 判愈：症状消失，并于疗程结束后两周复查，相关病原体。 性伴的处理：病人最近三个月内的性伴应接受检查和治疗。 总之：如果患有尿道炎，必须及时去往正规医院积极的治疗。不要因为害怕和抱有侥幸心理而躲避检查。因为耐药菌的出现，可使病程延长，不能及时治愈。给自己带来巨大的心理压力。同时增加了传染给家里人的风险。并且，不及时积极治疗，有可能会造成尿道狭窄，向深部蔓延，进一步发展为前列腺炎，附睾炎。使病情复杂化。

性病是指通过性接触而发生传播的一种传染病。也称为性传播疾病(sexually transmitted disease,STD)。能经过性接触传播的病原体超过30种。常见的为淋病、生殖道沙眼衣原体感染、梅毒、艾滋病、尖锐湿疣，生殖器疱疹等。 及时、正规、彻底诊治性病的意义及时、正规、彻底地诊断和治疗性病。对社会而言：可以防止病原体在家人和人群中继续扩散；对个人而言：可以防止病原体继续向深部蔓延(对男性而言是：前列腺、精囊、附睾和睾丸。可导致男性不育、精囊炎、附睾炎、慢性前列腺炎等；对女性而言是：输卵管、盆腔。可导致女性不育，异位妊娠、盆腔炎等)。 用药前行微生物检测的意义虽然，医生凭借自己的经验用药有效的可能性很高，但是用药前行微生物检测还是有重要的作用和意义。 1)用药前行微生物检测比用药无效后再行微生物检测，结果更为准确。用药对检测结果有影响。延误病情，很是被动。 2)明确微生物感染的种类和选择敏感的药物。由于抗生素的滥用和细菌自身存在耐药机制。抗生素耐药的现象越来越普遍。以淋球菌为例。以前菌必治真的是''一针灵''。但现在发现了产 B-内酰胺酶的耐青霉素淋球菌菌株，染色体介导的耐青霉素的菌株，质粒介导的高度耐四环素的菌株以及对氟喹诺酮类耐药的菌株等。导致常规抗生素无效，如果有药敏结果，就能及时更换有效抗生素。 3)评估治疗效果。根据用药前的细菌，治疗后有针对性的复查，可以评估有没有彻底治愈。 一般的诊治流程1)医师询问病史，查体。网上咨询的患者可以拍照后上传。 2)采集标本。尿道不适或有分泌物的患者的患者，在采集标本前2个小时内不能排尿。 3)根据病症，经验性用药，等待检测结果。 本文系施柳辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

大多数慢性前列腺炎的发生，其原因往往不是简单的细菌感染或者微生物入侵所造成的。它们共同特征通常是前列腺的充血肿胀。引起一系列前列腺炎的症状。 引起前列腺的因素：1)直接压迫：通常是骑自行车、骑马、久坐等使会阴部受压的行为。可导致前列腺直接受压、刺激，局部瘀血而引起充血。好发于司机朋友。 2)间接压迫：通常因为穿紧身的裤子引起盆腔及会阴部血流不畅。日积月累，产生症状。好发于喜欢穿牛仔裤等紧身裤的年轻人。 3)不健康的生活方式：酗酒，贪吃油腻食物和辛辣食物。如大葱、大蒜等。引起前列腺血管扩张、器官充血。从而诱发前列腺炎。对于前列腺增生患者，则易出现尿潴留。 4)感冒受凉：可引起人体的交感神经兴奋，导致尿道内压增加，前列腺管收缩而妨碍前列腺液排泄，产生郁积性充血。 5)过频的性生活：性冲动可引起前列腺的反复充血，过频的性生活也易引起细菌逆行重复感染。 6)性生活过度节制：会产生长时间的自动兴奋，从而造成被动充血。也会导致前列腺液长时间淤积，成为细菌的培养基。 7)不当性行为：可导致淋球菌、衣原体、支原体等感染，引起尿道炎。如不及时根治，则可进一步向深部蔓延导致感染性前列腺炎。 8)前列腺增生：本病可导致排尿功能紊乱，尿道压增高，可发生尿液返流，进入前列腺腺管。尿液中尿酸等刺激性化学物质诱发前列腺炎。 9)精神心理因素：50%的非细菌性慢性前列腺炎患者有焦虑、抑郁、恐惧、悲观等过度紧张的症状。由于对前列腺疾病的不正确认识，很多患者觉得难以启齿，自己忍着。日积月累，会形成不良心理状态。 10)不爱喝水：不喝水，尿液就浓缩，尿中的有害有毒物质积聚，一旦出现尿液回流入前列腺腺管，则更容易致病。 11)前列腺结石：前列腺结石内常储存细菌，结石的间断排菌是慢性前列腺炎反复发作的根源。 总结以上前列腺炎发生的诱因我们可以发现，大多数的前列腺炎发生都是由于我们的不良生活习惯或者说是不正确的观念造成的。这也铸就了前列腺炎难治和容易反复的特点。所以，慢性前列腺炎的治疗目标主要是，缓解疼痛，改善排尿症状，提高生活质量。 专业的治疗问题，我们交给医生。但我们自己要懂得如何预防。下面来聊聊预防。 前列腺炎的预防：1)多饮水，每天保证饮水量2000-3000毫升，避免憋尿及久坐，热水坐浴，可适当扩张血管，改善盆底血液循环，从而改善症状。 2)尽量穿宽松的裤子。防止，盆腔及会阴部淤血。 3)骑自行车的人群，一般持续骑车应在三十分钟以内，若路途遥远，应在骑车途中适当下车活动或休息。司机朋友应适当调整车座的角度。前部不要过高，也可以加上海绵垫，使车座，舒适柔软，以减少对前列腺的压迫和刺激，避免前列腺炎的发生或加重。 4)戒酒，忌辛辣刺激食物。 5)注意保暖，加强体育锻炼。 6)对于急性的泌尿生殖系感染，如急性前列腺炎、急性附睾炎、急性精囊炎等，应给予积极彻底的治疗，防止其转为慢性前列腺炎。 7)杜绝不当性行为，防止性器官感染。如发生尿道炎等情况，及时正规治疗，防止感染进一步向深部蔓延。 8)适度性生活，禁忌手淫，以防止前列腺的过度充血。性生活时前列腺要大量分泌前列腺液，所以会充血、水肿、肌肉收缩，而一般情况下需要24到48小时充血、水肿才能消退，消退的时间和性生活时间长短及年龄有密切关系。过频的性生活会导致前列腺持续的充血水肿，长期累积便会造成前列腺炎症。同样，忍精不射和过度禁欲会造成前列腺液的大量积聚，诱发前列腺炎。推荐每周1-2次的性生活，对于慢性前列腺炎患者，推荐每10天一次。 9)对于具有焦虑等不良心理的慢性前列腺炎患者。应积极纠正自己的不良行为，重新树立健康向上的性观念和性意识，从精神上得到彻底解脱。 总之，发生前列腺炎以后，积极寻求医生的帮助和配合医生的治疗固然重要。然而，正确、良好的生活习惯和方式，对于预防前列腺炎的发生、缩短治疗的病程、改善治疗的预后，防止或减少前列腺炎的复发具有举足轻重的作用。 本文系施柳辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载